Contoh Surat Permohonan Cerai Talak

Permohonan Cerai Talak

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama Sidoarjo

Di

Sidoarjo

(*PA tempat kediaman termohon/istri)

Perihal         :  Permohonan Cerai Talak

Assalamu'alaikum wr. wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a                     :  Abcd Bin Defg

U m u r                     : XX tahun

 A g a m a                 : Islam

 Pendidikan terakhir   : SMA (Sekolah Menengah Atas)

Pekerjaan                  : Swasta

Tempat kediaman di  : Jl. Mawar no. 123 Rt.3 – RW IX,  Desa Suko, Kec.

                                   Ngantang, Sidoarjo

Selanjutnya disebut sebagai Pemohon.

Dengan hormat, Pemohon mengajukan permohonan cerai terhadap istri saya:

N a m a                    :                          Binti

U m u r                     :

A g a m a                 :

Pendidikan terakhir   :

Pekerjaan                :

Tempat kediaman di  :

Selanjutnya disebut sebagai Termohon.

Adapun alasan dan atau dalil - dalil permohonan Pemohon adalah sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon dengan Termohon adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada tanggal ......................................, dan dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ................................... sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : ............................................ tanggal ....................................................(isikan data Nomor dan Tanggal duplikat buku nikah, jika anda menggunakan duplikat akta nikah)

2. Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di………………………………………………… kemudian pindah di………………………………………………………………….. selama ….tahun … bulan dan selama 2 pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon telah rukun baik sebagaimana layaknya suami istri dan telah di karena ....... anak masing masing bernama :

a) ............................................................... lahir tanggal .............................

b) ............................................................... lahir tanggal ................................

c) ............................................................... lahir tanggal ...............................

d) ............................................................... lahir tanggal .........................................

Ke .... anak tersebut dalam asuhan .................................................................

3. Bahwa pada mulanya rumah tangga Pemohon dan Termohon dalam keadaan rukun namun sejak bulan .................... tahun .................. ketentraman rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah, yaitu antara Pemohon dengan Termohon sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang penyebabnya antara lain : ………………………………………………………......

     …………………………………………………………………………………………..

4. Bahwa Perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak tanggal ……… bulan …………. Tahun ………….. hingga sekarang selama kurang lebih ………..tahun ……… bulan, Pemohon dan Termohon telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Pemohon/Termohon*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama, yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Pemohon bertempat tinggal di ………………………………….dan Termohon bertempat tinggal di ………………………………….. dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi;

5. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan rumah tangga Pemohon dan Termohon tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga;

6. Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Pemohon dan Termohon namun tidak berhasil.

7. Bahwa atas dasar uraian diatas permohonan Pemohon telah memenuhi alasan perceraian sebagaimana diatur dalam Undang- Undang No.1 tahun 1974 Jo. Peraturan Pemerintah No. 9 tahun 1975 pasal 19 Jo. Kompilasi Hukum Islam pasal 116.

(*)

8 Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini.

Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Sidoarjo segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut :

PRIMAIR

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon …………………………………. untuk menjatuhkan talak satu raj’i kepada Termohon …………… …………………………    di hadapan sidang Pengadilan Agama Sidoarjo;

(**)

3. Membebankan biaya perkara menurut Hukum;

SUBSIDAIR

JIka Majelis Hakim yang memutus perkara ini berpendapat lain, mohon putusan yang seadil – adilnya.

Demikian permohonan ini diajukan, semoga Ketua Pengadilan Agama Sidoarjo berkenan mengabulkannya, Terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.

         Hormat Pemohon,

       Tanda tangan tanpa materai

(………………………………………….)

_________________________________________________________________

Jika anak dimintakan hak asuh maka tambahkan ini pada angka 8 selanjutnya mengikuti nomor kelanjutannya (*)

8. Bahwa anak-anak Pemohon dan Termohon selama ini tinggal bersama Pemohon/Termohon*, karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Pemohon terhadap mereka, maka Pemohon mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Pemohon.

    

Jangan lupa untuk memasukkan dalam tuntutan/petitum (primair), yakni

(**) 3. Menetapkan anak yang bernama…..tgl lahir…dibawah pengasuhan dan

         pemeliharaan Pemohon”)